Голосовые судороги
заикание речь дыхательный артикуляционный судорога
Судороги в сфере механизма голосообразования обращали на себя гораздо больше внимания авторов, чем дыхательные. Самые древние медицинские писатели знали о вокальных расстройствах при заикании; это видно из греческого названия заикания, что означает слабость, замирание голоса. Этот термин употребляется специально для обозначения заикания у Гиппократа, Аристотеля, Плутарха, Галена, Гезихия, Оребазия и других греческих писателей. Первые фактические указания на вокальные судороги можно встретить у Целия Аврелиана. Этот автор, описывая судорожные расстройства речевых органов, говорит о наступающем внезапно прекращении голоса среди речи. У Авиценны встречаем упоминания о дрожащем голосе и характеристические указания на его лечение. Только в настоящем столетии голосовые связки сделались предметом научных наблюдений.
Различают три вида голосовых судорог: а) смыкательный голосовой спазм; б) вокальный спазм; в) дрожащий голосовой спазм.
а) Смыкательный голосовой спазм. Это заикание с замкнутой голосовой щелью при высоком стоянии гортани. Эта судорога также является внезапно и, прерывая экспираторный ток воздуха, приостанавливает образование голоса и членораздельных звуков в течение всего времени, пока она продолжается. Среди плавного, непрерывного следования звуков является неожиданная пауза, беззвучный промежуток, который сравнивался с внезапной, мимолетной немотой. Судорога может иметь различную продолжительность и вызывается обыкновенно речью. В тяжелых случаях – одно намерение говорить смыкает голосовую щель. В основном причиной спазма бывает попытка произнести гласный или придыхательный, и обыкновенно судорога предупреждает гласный звук.
В чем же состоит механизм смыкательной голосовой судороги? Здесь происходит полное смыкание голосовой щели во всех ее отделах и это доказывается прекращением экспирации. Ларингоскопическую картину судороги видно очень редко, т.к. эти судороги, вызываемые речью, большей частью исчезают при изменении обычных условий речи или внимания говорящего; в тяжелых же случаях заикания наблюдение удается, и тогда можно видеть, что голосовые струны плотно лежат друг возле друга, надвигаясь одна на одну. У больных, страдающих более тяжкими формами заикания, даже ложные голосовые связки сближаются между собой. О сокращении мышц, напрягающих вокальные струны, в этих случаях не может быть и речи. Смыкательная судорога гортани может совпасть по времени с моментом сомкнутия одного из артикуляторных затворов, например, губного, язычного. Внешнее положение гортани во время этой судороги представляет некоторые постоянные отношения. Высокое стояние гортани является существенным признаком этой судороги. Этот признак всегда заметен в случаях, когда смыкательная судорога наступает в момент низкого стояния гортани, последняя внезапно приподнимается и адамово яблоко перемещается снизу вверх под напором выдыхаемого воздуха, который встречает внезапное препятствие в сомкнутой гортанной щели. При этом вся шейная часть дыхательного горла с замкнутой гортанью представляет собой как бы пассивное тело, вроде упругой трубки, которая меняет свое положение под влиянием напора заключенного в груди воздуха. В тяжелых формах, напряжение брюшной мускулатуры меняется несколько раз в течение судороги, и соответственно этому поднимается и опускается гортань, как свободный, слепой мешок.
Основной факт состоит в том, что смыкание гортанной щели хотя прерывает речь, но не приостанавливает деятельности экспираторного механизма. Он продолжает свою работу, брюшная мускулатура остается напряженной все время, пока длится гортанная судорога, и поэтому на сомкнутую гортань приходится давление снизу вверх. Раскрытие гортанной щели снова возвращает все условия речи к моменту, непосредственно предшествовавшему наступлению судороги. Величина экспираторного напряжения во все время судороги остается без изменения; на той высоте, на которой ее застала судорога, незаметно никакого волнения груди или изменения высоты стояния гортани, ни каких-либо движений брюшной стенки; брюшная, грудная или шейная мускулатура как будто оцепеневают в данном положении; к этому присоединяется неподвижность лица и всего туловища, как будто бы все мышцы тела равным образом пришли в состояние каталептического оцепенения. Происходит налитие кровью лица, глаз и шейных вен с явлениями цианоза, если гортанная судорога была более продолжительна, что служит единственным очевидным признаком этой судороги. Если гортанная судорога длится более или менее значительное время, то, с окончанием ее слово или фраза произносятся быстро и порывисто, после чего наступает медленное, глубокое вдыхание.
Другие статьи:
Особенности проведения групповых обследований
Основная сложность выявления несформированности (дефицитарности) той или иной функции при групповой диагностике — отсутствие стандартизированных показателей (возрастных норм) для различных категорий детей. Единственная возможность проведения групповых обследо ...
Технологизация дистанционного обучения
Основой любой образовательной системы является ориентация на высококачественную и высокотехнологичную информационно-образовательную среду. Её создание и развитие представляет весьма сложную и дорогостоящую задачу, но именно это позволяет системе образования к ...